Pessoal, para entender melhor sobre os vários
medicamentos que fazemos uso no processo de FIV, resolvi fazer um mini-tutorial
para responder a 3 perguntinhas básicas sobre como agem em nosso corpo. Espero
que seja útil!
# Pergunta 1: Estrogênio e Progesterona, para
que serve esses hormônios?
A produção desse hormônio começa na
adolescência, quando é responsável pelo aparecimento dos sinais sexuais
secundários na mulher, e vai até a menopausa.
Estrogênio
É o hormônio feminino básico, responsável pelo
aspecto físico da mulher. Tem outros efeitos muito importantes no revestimento
interno do útero, no endométrio e no ciclo menstrual.
O estrogênio é um hormônio importante porque
ajuda a preparar a camada interna do útero (endométrio) para uma futura
gravidez.
Este hormônio prepara o revestimento do útero
(endométrio) para permitir que um óvulo fertilizado (embrião) seja implantado.
É mais ou menos como formar uma "cama" própria para que o embrião se
ajuste.
Progesterona
É um hormônio esteroide produzido pelo corpo
lúteo e pela placenta durante a gravidez.
A progesterona prepara a mulher para a
gestação, pois estimula as células do endométrio a se proliferarem e garante
com que o embrião se fixe para a formação da placenta. Também é o hormônio
responsável pela continuidade da gravidez pois evita a descamação do
endométrio, que ocasionaria um aborto.
Como hormônio essencial na manutenção da
gravidez, é primeiramente produzida pelo corpo lúteo do ovário, até cerca de 20
semanas de gestação, sendo depois sintetizada pela placenta.
Muitas mulheres inférteis, com falhas de
implantação e com aborto recorrente apresentam baixos níveis de progesterona no
sangue, sendo indicada uma suplementação de progesterona na fase inicial da
gravidez. A progesterona age não só na receptividade endometrial, mas também à
resposta imunológica materna, devendo a suplementação permanecer da 10ª a 16ª
semana, segundo orientação médica.]
# Pergunta 2: Por que utilizamos estes
hormônios para a FIV?
O ciclo menstrual natural depende da integração
e sintonia do mecanismo hormonal feminino, que culmina com a ovulação de um
único óvulo a cada mês. Embora o mecanismo de ovulação ocorra no ovário, as
ordens desse processo hormonal partem de uma área do cérebro chamada
hipotálamo, que trabalha em harmonia com uma glândula próxima chamada hipófise.
Essas duas glândulas coordenam o funcionamento do ovário que, por sua vez,
produz os óvulos e o hormônio estrogênio, que prepara o útero para receber o
futuro bebê.
O estrogênio é responsável pelo crescimento do
endométrio no interior do útero. Quando ele alcança o diâmetro aproximado de 18
mm – e isso significa que já está maduro –, manda uma mensagem para a hipófise,
que aumenta o hormônio LH (Hormônio Luteinizante), e este determina a ovulação.
Assim que o óvulo se desprende do ovário e é captado pela tuba, deve, em 24 horas,
entrar em contato com os espermatozoides para fecundação.
Com a fertilização, o embrião recém-formado
migra pela tuba em direção à cavidade uterina – percurso este que deve durar
cerca de quatro dias. Neste momento resta no ovário o corpo lúteo, que é a
parte do folículo que ficou lá após a ovulação, e inicia-se a produção do
hormônio progesterona, que finaliza a preparação final do endométrio para
receber o embrião.
Com a implantação do embrião, o ovário mantém a
produção de estrogênio e progesterona, causando um ambiente ideal para o
desenvolvimento do embrião e a integridade do endométrio. Se não houver a
implantação, ou seja, não ocorrendo a gravidez, os hormônios desabam em 14 dias
e ocorre a menstruação.
Como na fertilização este processo não acontece
naturalmente, vamos simular a situação natural, com o objetivo de preparar o
endométrio (estrogênio) e, manter a implantação do embrião (progesterona).
# Pergunta 3: Quais são os principais
medicamentos e para que servem
As medicações injetáveis, chamadas de
Gonadotrofinas, são as mais importantes utilizadas nos tratamentos de
fertilização in vitro, pois são as que levam aos melhores resultados. Esses
medicamentos contêm o hormônio FSH, que no corpo humano é fabricado pela hipófise
e age diretamente sobre o ovário.
A escolha de um ou outro é indiferente e vai
depender de cada caso e do profissional que trata da paciente.
As medicações hormonais para a indução da
ovulação já foram amplamente estudadas como responsáveis por câncer de ovário,
mas até hoje nada foi comprovado.
a) Antes:
preparação da ovulação
- Indutores da Ovulação: os produtos comerciais com FSH produzidos pela indústria farmacêutica diferem entre si pelo grau de pureza, mas produzem os mesmos resultados e devem ser injetadas diariamente por via subcutânea.
- Gonal e Puregon: utiliza FSH puro, produzido
pela técnica recombinante
- Menopur:
FSH associado ao LH altamente purificado.
- Bravelle: obtido por técnicas de purificação
sofisticada da urina de mulheres menopausadas
O tempo de indução de ovulação para uma
paciente varia de 8 a 12 dias. Há um medicamento que reduz o número de
aplicações de sete para uma única, de longa duração, o que diminui muito o
número de picadas. É uma nova medicação produzida pelo laboratório MSD, com o
nome comercial Elonva (Corifolitropina alfa).
- Bloqueadores da ovulação: outra medicação importante nos tratamentos de fertilização in vitro, pois impedem que a ovulação corre antecipadamente (inibem a elevação do hormônio LH, que causa a ovulação), evitando que os óvulos sejam perdidos antes de serem coletados.
Existem duas categorias: os GnRH agonistas
(Lupron, Synarel e Gonapeptyl) e os GnRH antagonistas (Cetrotide e Orgalutan).
- Para maturação dos óvulos, é utilizada medicação derivado do HCG, que é o hormônio da gravidez. Ela tem a função de fazer com que os óvulos hora estimulados a crescer com o indutor de ovulação sejam liberados rompendo o folículo no ovário (Ovidrel ou Choragon).
- Ainda neste item, merece ser comentada a utilização, em condições excepcionais, do Sildenafil (Viagra) e da Pentoxifilina (Trental), com o objetivo de melhorar a qualidade do endométrio.
b) Depois:
medicação após a transferência
Após ocorrer a fertilização, oferecem suporte
hormonal, sendo comum o uso do estrogênio e da progesterona.
A progesterona deve ser administrada por oral,
vaginal ou injetável (a intramuscular é dolorosa e deve ser indicada em casos
específicos).
O estrogênio (oral, transdérmico = adesivos,
vaginal ou injetável) é recomendado para melhorar a qualidade do endométrio,
mas é mais frequentemente utilizada em ciclos de doação de óvulos ou
transferência de embriões congelados.
#Atenção! Hormônios e sintomas após
fertilização in vitro
Os hormônios utilizados após a FIV levam a
sintomas semelhantes aos da gravidez mesmo em mulheres em que a gestação não se
estabeleceu e por isso é importante interpretar com cuidado. Uma vez que os
embriões são transferidos para o útero, se a gravidez ocorrer, seguirá como
qualquer outra, mas não se pode confundir os sintomas de uma gravidez com os
efeitos colaterais da medicação hormonal.
Tabela com resumo sobre os hormônios
Finalidade
|
Tipo de Medicamento
|
Nomes Comuns
|
Efeitos Colaterais
|
Indutor da ovulação
|
Indutor da Ovulação (via oral)
|
Clomid
Serophene Indux |
Gestação múltipla, retenção de
líquidos, sudorese noturna e formação de cistos
|
Femara
|
|||
Indutor da Ovulação
=Gonadopropinas (injetável) |
Fabricados com
Urina de mulheres menopausadas
- Bravelle
- Menopur |
Irritação local, gestação múltipla,
retenção de liquido e formação de cistos
|
|
Fabricados pela engenharia genética
- Gonal-f
- Puregon |
|||
Cloriofolitropina alfa - única aplicação dura 7 dias – FSH de longa duração)
- Elonva
|
|||
Bloqueador da ovulação antecipada
(pico de LH)
|
Agonista do GnRH
|
Lupron
Gonapeptyl Synarel |
Irritação local, dor de
cabeça, ondas de calor, suor noturno e secura vaginal
|
Antagonista do GnRH
|
Cetrotide
Orgalutran |
Irritação local e dor de cabeça
|
|
Maturação dos óvulos (CP, IIU e
FIV)
|
Maturação do(s) óvulo(s)
|
Choriomon – hCG urinário
Ovidrel – hCG recombinante |
Irritação local
|
Melhoria do fluxo sanguíneo do
endométrio
|
Pentoxifilina
Sildenafil |
Trental
Viagra e Suvvia |
Dores de cabeça e obstrução nasal
|
Suporte hormonal
(CP,IIU e FIV) |
Progesterona
|
Preogesterona oleosa
Crinone Utrogestan Evocanil |
Irritação local
|
Suporte hormonal (CP, IIU,FIV,
TEC) |
Estrogênio
|
Estrofem
Primogyna Estradot Valerato de estradiol |
Dores de cabeça. Náuseas e
irritação local
|
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